Día

Mes

Año

Orden de Diagnóstico Digital Odontológico

CBCT · Radiología Digital · Fotografía Clínica · Escaneo Intraoral · Planeación 3D

Nombre del paciente

Documento de identidad

Fecha de nacimiento

Teléfono

Correo electrónico

Profesional remitente

Especialidad

Correo electrónico

Imágenes Radiográficas 2D

Radiografía periapical

Oclusal

Superior

Inferior

Juego periapical completo

Telerradiografía posteroanterior

Telerradiografía lateral

Radiografía panorámica

Carpograma

Otra

Fotografía Clínica Digital

Serie fotográfica completa

Frontal reposo

Frontal sonrisa

Perfil derecho

Perfil izquierdo

Intraoral frontal

Lateral derecha

Lateral izquierda

Oclusal superior

Oclusal inferior

Otra

Tomografía Volumétrica CBCT

Maxilar superior

Senos paranasales

ATM

Mandíbula

Otro

Archivos y Entrega Requerida

Informe radiológico

PLY

Imágenes DICOM

OBJ

STL

Fotografías JPG

PDF

Otro

Escaneo Intraoral Digital

Arcada superior

Arcada inferior

Ambas arcadas

Registro de mordida

Escaneo para alineadores

Escaneo para rehabilitación oral

Escaneo para implantes

Escaneo para cirugía guiada

Otro

Servicios de Planeación Digital

Planeación implantológica

Diseño de guía quirúrgica

Planeación para cirugía guiada

Análisis ortodóntico digital

Superposición CBCT + STL

Otro

Observaciones y Requerimientos Especiales