LOGO
Solicitud de
estudios
radiológicos
Complete todos los campos requeridos
Interpretación Diagnóstica:
SÍ
NO
Paciente
Fecha
Fecha de Nacimiento
Tel.
Doc. No.
Doctor(a)
E-mail
01
Intraorales
Marcar zona de estudio
Click para seleccionar
VIII
VII
VI
V
IV
III
II
I
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
VIII
VII
VI
V
IV
III
II
I
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
Periapical
Parcial
Parcial Milimetrada
Total
Total con Coronales
Media Serie
Superior
Inferior
CORONALES
Juego de Coronales
Coronal individual
Derecha
Izquierda
02
Extraorales
Opciones
Panorámica
Lateral de Cara
P - A
ATM Panorámica
Carpografía (Edad ósea)
Watters (Senos Maxilares)
Estudios Radiográficos Especiales
Ubicacion Diente Incluido
03
Fotografías
Fotografías Clinicas
Impresa
Juego 9 Fotos
Intraorales 6 Fotos
Extraorales 3 Fotos
CD
Blanco y Negro (1:1)
Individual
Modelos
Modelos de Estudio
Modelos de Trabajo
Modelos de Estudio y Trabajo
Trazados Cefalométricos
Steiner
Jabarak
Macnamara
Down
Rickets
Legan (TB-TD)
Bimbler
Tweed
Grummons
Personalizado
Otro
04
Paquetes
Selección de paquete
— Seleccione un paquete —
Paquete 1
Paquete 2
Paquete 3
Paquete 4
Escaner 5
Paquete 6
Paquete 7
Paquete 8
Paquete Escaner 9
Envío
Opciones de envío
Enviar Fisico
Sí
No
Via email
Sí
No
Observaciones
Observaciones generales
Horario de Atención
Lunes a Viernes: 8:00 a.m. – 7:00 p.m. · Sábados: 8:00 a.m. – 4:00 p.m.
Limpiar
Descargar PDF